Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление компенсации стоимости расходов по перевозке имущества, а также стоимости услуг по погрузке и разгрузке имущества гражданам, эвакуированным из зоны отчуждения и переселенным (переселяемым) из зоны отселения" (с изменениями на 18 июля 2019 года)



Приложение N 3
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и
семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление компенсации
стоимости расходов по перевозке
имущества, а также стоимости услуг
по погрузке и разгрузке имущества
гражданам, эвакуированным из зоны
отчуждения и переселенным
     (переселяемым) из зоны отселения"


(в ред. Приказа министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 23.10.2015 N 563)



                                        Руководителю уполномоченного органа

                                        от ________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество получателя

                                        __________________________________,

                                                    государственной услуги)

                                        ___________________________________

                                                проживающего(ей) по адресу:

                                        __________________________________,


                                        Паспорт: серия ________ N ________,

                                        выдан ____________________________,

                                        телефон ___________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


В  соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от  15.05.1991 N 1244-1

"О социальной    защите    граждан,    подвергшихся   воздействию  радиации

вследствие катастрофы   на  Чернобыльской   АЭС"   прошу  предоставить  мне

компенсацию стоимости расходов  по  перевозке  имущества, а также стоимость

услуг  по погрузке и разгрузке имущества как гражданину, эвакуированному из

зоны отчуждения,   переселенному    (переселяемому)   из   зоны   отселения

(нужное подчеркнуть).


Выплату прошу произвести: через кредитное учреждение ______________________

_________________________________________________________________на счет N:


┌══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══┬══‰

│  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │  │ 

└══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══┴══…


или по месту жительства через отделение почтовой связи N __________________

(нужное подчеркнуть).

    Сообщаю, что не являюсь получателем пенсии от силовых ведомств.

    К заявлению прилагаю: