Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной доплаты к пенсии членам семей погибших (умерших) участников боевых действий, а также лиц, погибших (умерших) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей)" (с изменениями на 7 декабря 2020 года)

                 _________________________________________

                   (наименование уполномоченного органа)

о  назначении  ежемесячной  доплаты  к  пенсии  в  соответствии  с  Законом

Самарской  области  от  05.03.2005  N 79-ГД "О ежемесячной доплате к пенсии

инвалидам  боевых  действий  и  членам  семей погибших (умерших) участников

боевых   действий,   а   также   лиц,  погибших  (умерших)  при  исполнении

обязанностей военной службы (служебных обязанностей)"

    Дата обращения: _______________________________________________________

    Получатель (Ф.И.О.): __________________________________________________

    Категория получателя __________________________________________________

    Адрес получателя: _____________________________________________________

    Паспорт: ______________________________________________________________

    Вид доплаты: __________________________________________________________

    Размер и срок: ________________________________________________________

    Реквизиты кредитной организации: ______________________________________

    Лицевой счет:

    Подготовил ____________________________________________________________

                       (подпись, фамилия, инициалы)

    Проверил ______________________________________________________________

                               (подпись, фамилия, инициалы)

    Руководитель

уполномоченного органа ____________________________________________________

                                   (подпись, фамилия, инициалы)

Печать уполномоченного органа