Об утверждении Административного регламента предоставления министерством транспорта и автомобильных дорог Самарской области государственной услуги "Оказание услуг по присоединению объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области на основании заключаемого договора о присоединении объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области" (с изменениями на 11 июля 2019 года)

                                                          Образец заявления

                                                     Министру

                                           транспорта и автомобильных дорог

                                                 Самарской области

                                             (или заместителю министра)

                                           ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)

                            Заявитель _____________________________________

                                     (наименование организации <4>, Ф.И.О.)

                            Адрес заявителя:_______________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

           О СОГЛАСОВАНИИ РАЗМЕЩЕНИЯ ОБЪЕКТА ДОРОЖНОГО СЕРВИСА,

           ПРИСОЕДИНЯЕМОГО К АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГЕ РЕГИОНАЛЬНОГО

             ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

    Прошу  Вас  согласовать  размещение  объекта дорожного сервиса (указать

вид  объекта дорожного сервиса) в границах полос отвода и (или) придорожных

полос  автомобильной  дороги регионального или межмуниципального значения в

Самарской области с присоединением к автомобильной дороге регионального или

межмуниципального  значения  Самарской  области  на  участке  автомобильной

дороги

___________________________________________________________________________

    (указываются наименование автодороги в соответствии с утвержденным

    постановлением Правительства Самарской области от 09.08.2006 N 106

     Перечнем автомобильных дорог общего пользования регионального или

        межмуниципального значения Самарской области и километровая

                    привязка (км + м (справа, слева)

    Приложение: материалы, содержащиеся в проектной документации:

    а) пояснительная записка;