Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством транспорта и автомобильных дорог Самарской области государственной услуги "Оказание услуг по присоединению объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области на основании заключаемого договора о присоединении объекта дорожного сервиса к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области" (с изменениями на 11 июля 2019 года)



Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления министерством транспорта
и автомобильных дорог Самарской области
государственной услуги "Оказание
услуг по присоединению объекта
дорожного сервиса к автомобильной
дороге регионального или межмуниципального
значения Самарской области на основании
заключаемого договора о присоединении
объекта дорожного сервиса к автомобильной
дороге регионального или межмуниципального
значения Самарской области"


(в ред. Приказов министерства транспорта и автомобильных дорог Самарской области от 10.11.2015 N 355, от 31.05.2019 N 159, от 11.07.2019 N 213)



                                                          Образец заявления


                                                     Министру

                                           транспорта и автомобильных дорог

                                                 Самарской области

                                             (или заместителю министра)

                                           ________________________________

                                                     (Ф.И.О.)


                            Заявитель _____________________________________

                                     (наименование организации <1>, Ф.И.О.)

                            Адрес заявителя:_______________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

               О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА О ПРИСОЕДИНЕНИИ ОБЪЕКТА

          ДОРОЖНОГО СЕРВИСА К АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГЕ РЕГИОНАЛЬНОГО

             ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ


    Прошу  Вас  заключить договор о присоединении объекта дорожного сервиса

(указать  вид  объекта  дорожного  сервиса) в границах полос отвода и (или)

придорожных  полос автомобильной дороги регионального или межмуниципального

значения  в  Самарской  области  с  присоединением  к  автомобильной дороге

регионального  или  межмуниципального значения Самарской области на участке

автомобильной дороги

___________________________________________________________________________

    (указываются вид объекта дорожного сервиса, наименование автодороги

   в соответствии с утвержденным постановлением Правительства Самарской

области от 09.08.2006 N 106 Перечнем автомобильных дорог общего пользования

     регионального или межмуниципального значения Самарской области и

               километровая привязка (км + м (справа, слева)


    Приложения:

    топографическая  карта-схема  (съемка)  в масштабе М 1:5000 - 1:20000 с