(в редакции Приказа министерства
социально-демографической и
семейной политики Самарской
области от 22.10.2015 N 560)
ФОРМА РЕШЕНИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА О НАЗНАЧЕНИИ ЕДВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ
_______________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
Дата _________________
Лицевой счет (идентификационный номер) ____________________________________
Ф.И.О. получателя государственной услуги __________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Количество членов семьи ___________________________________________________
Категория получателя государственной услуги _______________________________
Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении __________________
Категории льготников из числа членов семьи ________________________________
Способ выплаты ____________________________________________________________
Номер почтового отделения связи или реквизиты кредитной организации _______
Лицевой счет получателя ___________________________________________________
Размер регионального стандарта стоимости жилищно-коммунальных услуг
на одного члена семьи _____________________________________________________
Размер фактических расходов семьи _________________________________________
Расчет размера ЕДВ ________________________________________________________
Дата обращения ____________________________________________________________
Размер ЕДВ ________________________________________________________________
ЕДВ предоставлена на срок с _______________________________________________
Специалист _______________________
Специалист _______________________
Руководитель уполномоченного органа _________ _____________________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (фамилия, инициалы)
МП