ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СЕМЕЙНОЙ ПОЛИТИКИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ СПЕЦИАЛИСТАМ, ПРОЖИВАЮЩИМ И РАБОТАЮЩИМ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ" (с изменениями на: 09.01.2017)

Приложение N 13
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление ежемесячной денежной выплаты
на оплату жилья и коммунальных услуг специалистам,
проживающим и работающим в сельской местности"

(в редакции Приказа министерства
 социально-демографической и
 семейной политики Самарской
 области от 22.10.2015 N 560)

ФОРМА РЕШЕНИЯ УПОЛНОМОЧЕННОГО ОРГАНА ОБ ОТКАЗЕ В ПЕРЕРАСЧЕТЕ РАЗМЕРА ЕДВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ

___________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

Дата _________________

Лицевой счет (идентификационный номер) ____________________________________

Ф.И.О. получателя государственной услуги __________________________________

Категория получателя государственной услуги _______________________________

Адрес _____________________________________________________________________

Количество членов семьи ___________________________________________________

Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении __________________

Категории льготников из членов семьи ______________________________________

Размер фактических расходов семьи _________________________________________

Дата обращения ____________________________________________________________

Причина отказа в перерасчете ЕДВ __________________________________________

___________________________________________________________________________

(со ссылкой на нормы действующего законодательства)

Специалист _______________________

Специалист _______________________

(уполномоченное лицо)         (подпись)      (фамилия, инициалы)