ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ И СЕМЕЙНОЙ ПОЛИТИКИ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛЬЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ РЕГИОНАЛЬНЫМ ЛЬГОТОПОЛУЧАТЕЛЯМ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 28.12.2004 N 169-ГД" (с изменениями на: 22.07.2016)

Приложение 11
к Административному регламенту министерства
социально-демографической и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги "Предоставление
ежемесячной денежной выплаты на оплату жилья и коммунальных
услуг региональным льготополучателям в соответствии
с Законом Самарской области от 28.12.2004 N 169-ГД"

(в редакции Приказа министерства
 социально-демографической и
 семейной политики Самарской
области от 02.11.2015 N 600)

Форма решения уполномоченного органа о перерасчете размера ЕДВ на оплату жилого помещения и коммунальных услуг

____________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)

Дата _________________

Лицевой счет (идентификационный номер) ____________________________________

ФИО получателя государственной услуги _____________________________________

___________________________________________________________________________

Адрес _____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Количество членов семьи _____

Категория получателя государственной услуги ________________

Количество граждан, зарегистрированных в жилом помещении _____

Категории льготников из членов семьи ________________________________

Способ выплаты ____________

Номер почтового отделения связи или

реквизиты кредитной организации _____________

Лицевой счет получателя ___________________________________________________

Размер  регионального  стандарта  стоимости  жилищно-коммунальных  услуг на

одного члена семьи ___________

Размер фактических расходов семьи ____________________

Расчет размера ЕДВ ___________________________________________

Дата обращения __________

Размер ЕДВ ________________

ЕДВ в пересчитанном размере предоставляется с _____________________

Специалист _______________________

Специалист _______________________