Бланк уполномоченного органа
РАСПОРЯЖЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ
_____________________________________________ от ___________
(наименование уполномоченного органа)
Отказать в назначении ___________________________________ (вид компенсации)
________________________________________________________ (Ф.И.О. заявителя)
Причина отказа ____________________________________________________________
(со ссылкой на основания отказа)
___________________________________________________________________________
Распоряжение подготовил _____________________________
(подпись)
Распоряжение проверил ______________________________
(подпись)
Руководитель уполномоченного органа ___________ _______________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (фамилия, инициалы)
М.П.