Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью, гражданам в связи с радиационным воздействием вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 31 мая 2021 года)

Бланк уполномоченного органа

                                     ______________________________________

                                                         (Ф.И.О. заявителя)

                                     ______________________________________

                                                          (Адрес заявителя)

                 ________________________________________

                        (НАИМЕНОВАНИЕ КОМПЕНСАЦИИ)

             Уважаемый(ая) _________________________________

                         (имя, отчество заявителя)

Уведомляем     Вас      о   том,    что     Вам      прекращена     выплата

___________________________________________________________________________

                          (наименование выплаты)

в связи с _________________________________________________________________

                           (указывается причина)

Приложение: копия распоряжения о прекращении выплаты

Руководитель уполномоченного органа   ______________   ____________________

(уполномоченное лицо)                   (подпись)      (фамилия, инициалы)

Исполнитель

Телефон