Бланк уполномоченного органа Почтовый адрес получателя
государственной услуги
УВЕДОМЛЕНИЕ N _____
ОБ ОТКАЗЕ В НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ
Вам, ______________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ФИО получателя государственной услуги)
на основании:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается причина отказа со ссылкой на законодательство)
в назначении единовременного пособия при рождении близнецов (двух и более
детей) отказано.
Приложение: копия решения об отказе в назначении пособия.
Руководитель уполномоченного органа ______________ ______________________
(уполномоченное лицо) (подпись) (Ф.И.О.)
_________________________/ ___________________/ "___" ___________ 20__ года
подпись должностного лица фамилия дата
МП