Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Выдача разрешений на совершение отдельных сделок по отчуждению имущества несовершеннолетних" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)



Приложение 15
к Административному регламенту
министерства социально-демографической и семейной политики
Самарской области по предоставлению государственной услуги
"Выдача разрешений на совершение отдельных сделок
по отчуждению имущества несовершеннолетних"


(введено Приказом министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области от 07.08.2019 N 353)



ОПРОСНЫЙ ЛИСТ заявителя


от "____" ________________ г.


1. Сведения о заявителе

1.1. Фамилия                    ___________________________________________

1.2. Имя                        ___________________________________________

1.3. Отчество                   ___________________________________________

1.4. Дата рождения              ___________________________________________


2. Место жительства заявителя

2.1. Область                    ___________________________________________

2.2. Город (село, поселок)      ___________________________________________

2.3. Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

2.4. N дома                     ___________________________________________

2.5. Корпус                     ___________________________________________

2.6. N квартиры                 ___________________________________________


3. Сведения о члене семьи заявителя <*>

3.1. Фамилия                    ___________________________________________

3.2. Имя                        ___________________________________________

3.3. Отчество                   ___________________________________________

3.4. Дата рождения              ___________________________________________

3.5. Степень родства            ___________________________________________


4. Место жительства члена семьи заявителя

4.1. Область                    ___________________________________________

4.2. Город (село, поселок)      ___________________________________________

4.3. Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

4.4. N дома                     ___________________________________________

4.5. Корпус                     ___________________________________________

4.6. N квартиры                 ___________________________________________