САМАРСКАЯ ОБЛАСТЬ _________________________________________________________
(наименование уполномоченного органа)
РАСПОРЯЖЕНИЕ
об отказе в назначении компенсации
Дата обращения
Получатель
Адрес
Паспорт серия ________ номер ________
Ребенок
Свидетельство
Вид компенсации
Причина отказа ____________________________________________________________
(с указанием причины отказа)
___________________________________________________________________________
в назначении ежемесячной денежной компенсации на проезд учащимся из
многодетных семей отказано
Руководитель управления (уполномоченное лицо) ______________ ______________
(подпись) Ф.И.О.
Дата
М.П.
_________________________/ ______________________/ _____" _________ 20___ г.
Подпись должностного лица Фамилия дата