Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежегодной компенсации за вред здоровью гражданам, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии на производственном объединении "Маяк" и сбросов радиоактивных отходов в реку Теча (с изменениями на 9 октября 2019 года)

                                                          Дата ____________

Назначить     ____________________________________________

                             (Ф.И.О. получателя)

              ____________________________________________

                               (вид выплаты)

Категория получателя ______________________________________________________

Размер оплаты _____________________________________________________________

Срок оплаты _______________________________________________________________

Способ выплаты ____________________________________________________________

Лицевой счет N ____________________________________________________________

Распоряжение подготовил _______________________________ (Фамилия, инициалы)

                                  (Подпись)

Распоряжение проверил _________________________________ (Фамилия, инициалы)

                                 (Подпись)

Руководитель

уполномоченного органа ________________________________ (Фамилия, инициалы)

                                 (Подпись)

МП