Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством транспорта и автомобильных дорог Самарской области государственной услуги по согласованию строительства, реконструкции, капитального ремонта, ремонта сооружений пересечения с автомобильной дорогой регионального или межмуниципального значения Самарской области и (или) примыкания к автомобильной дороге регионального или межмуниципального значения Самарской области (с изменениями на 3 июля 2019 года)



Приложение N 2
к Административному регламенту
предоставления министерством транспорта
и автомобильных дорог Самарской области
государственной услуги по согласованию
строительства, реконструкции, капитального
ремонта, ремонта сооружений пересечения
с автомобильной дорогой регионального
или межмуниципального значения Самарской
области и (или) примыкания к автомобильной
дороге регионального или межмуниципального
значения Самарской области


(в ред. Приказа министерства транспорта и автомобильных дорог Самарской области от 10.11.2015 N 355)



                                                    Образец заявления


                                                       Министру

                                           транспорта и автомобильных дорог

                                                  Самарской области

                                              (или заместителю министра)

                                                ______________________

                                                       (Ф.И.О.)


                              Заявитель: __________________________________

                                   (Наименование организации, ИНН, ОГРН или

                            Ф.И.О. заявителя - физ. лица, индив. предприн.)


                              Адрес заявителя: ____________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          О СОГЛАСОВАНИИ КАПИТАЛЬНОГО РЕМОНТА, РЕМОНТА СООРУЖЕНИЙ

             ПЕРЕСЕЧЕНИЯ С АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГОЙ РЕГИОНАЛЬНОГО

             ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

          И (ИЛИ) ПРИМЫКАНИЯ К АВТОМОБИЛЬНОЙ ДОРОГЕ РЕГИОНАЛЬНОГО

             ИЛИ МЕЖМУНИЦИПАЛЬНОГО ЗНАЧЕНИЯ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ


    Прошу  Вас  выдать  согласие  на  капитальный ремонт, ремонт сооружений

пересечения  с  автомобильной  дорогой  регионального или межмуниципального

значения  Самарской  области  и  (или)  примыкания  к  автомобильной дороге

регионального  или  межмуниципального  значения  Самарской  области (нужное

подчеркнуть), содержащее:

    технические   требования   и   условия   строительства,  реконструкции,

капитального   ремонта,   ремонта   сооружений  пересечения  с  автодорогой

регионального  или  межмуниципального  значения  Самарской  области и (или)

примыкания  к  автомобильной  дороге  регионального  или  межмуниципального

значения  Самарской  области  (нужное подчеркнуть) на участке автомобильной

дороги