Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления министерством образования и науки Самарской области государственной услуги "Аттестация педагогических работников организаций, осуществляющих образовательную деятельность и находящихся в ведении Самарской области, педагогических работников муниципальных и частных организаций, осуществляющих образовательную деятельность, в целях установления квалификационной категории" (с изменениями на 4 сентября 2017 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления министерством образования
и науки Самарской области государственной
услуги "Аттестация педагогических работников
организаций, осуществляющих образовательную
деятельность и находящихся в ведении
Самарской области, педагогических
работников муниципальных и частных
организаций, осуществляющих образовательную
деятельность, в целях установления
квалификационной категории"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу  аттестовать меня в 20__ году на _______________ квалификационную

категорию по должности (должностям) ______________________________________.

    Имею/имел(а)/не    имел(а)    (нужное   подчеркнуть)   квалификационную

категорию, срок ее действия до____________.

    Основанием  для  аттестации  на  указанную в заявлении квалификационную

категорию  считаю следующие результаты работы <1>:

___________________________________________________________________________

    Сообщаю о себе следующие сведения:

    образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального

образования    окончил,    полученная    специальность    и   квалификация)

___________________________________________________________________________

    общий трудовой стаж _____ лет,

    стаж педагогической работы (по специальности) ___ лет,

    в данной должности _____ лет; в данном учреждении ___ лет.

    Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание

___________________________________________________________________________

Сведения о повышении квалификации

____________________________________________

    Аттестацию  на  заседании аттестационной комиссии прошу провести в моем

присутствии/без моего присутствия (нужное подчеркнуть)

    С порядком проведения аттестации педагогических работников организаций,

осуществляющих образовательную деятельность ознакомлен(а).

    "__" _____________ 20__ г.                 Подпись ___________

    Телефон сотовый ________________,          Электронная почта___________



    --------------------------------

    <1>  Сведения  о  результатах   работы  могут  являться  приложением  к

заявлению.