Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежегодной денежной компенсации транспортных расходов детям-инвалидам в возрасте от 1 года до 5 лет и инвалидам с детства" (с изменениями на 14 октября 2021 года)

                                  Министру____________________________

                                  От

                                  (Ф.И.О.)_________________________________

                                  ________________________________________,

                                  зарегистрированного по адресу: __________

                                  _________________________________________

                                  _________________________________________

                                  проживающего (факт) по адресу: __________

                                  _________________________________________

                                  _________________________________________

                                      (документ, удостоверяющий личность)

                                  серия ____________ N ____________________

                                  выдан ___________________________________

                                  дата выдачи______________________________

                                  телефон контакта ________________________

                                  страховой номер индивидуального лицевого

                                  счета в системе обязательного пенсионного

                                  страхования (СНИЛС)______________________

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу   назначить  ежегодную  денежную  компенсацию  транспортных  расходов

ребенку-инвалиду либо инвалиду с детства (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О._____________________________________________________________________

проживающему по адресу:____________________________________________________

Выплату компенсации прошу производить через кредитную организацию ____ N __

                  ┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰┌═‰

на лицевой счет N │ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ ││ │ 

                  └═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…└═…

Выплату компенсации прошу производить через почтовое отделение связи ______

                                       Дата___________Подпись______________