Министерство социально-демографической и
семейной политики Самарской области
РАСПОРЯЖЕНИЕ
об отказе в назначении компенсации
Дата обращения_____________________________________________________________
Отказать в назначении компенсации заявителю (Ф.И.О.)_______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес:_____________________________________________________________________
Паспорт: серия ______________________номер_________________________________
или данные иного документа, удостоверяющего личность ______________________
___________________________________________________________________________
Вид компенсации____________________________________________________________
Причина отказа ____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
______________________/_______________________/ "__"___________20__ г.
(подпись должностного (фамилия) (дата)
лица министерства)
Министр (уполномоченное лицо) ____________________Ф.И.О.____________
(подпись)
Дата
М.П.