Действующий

О Порядке организации работы по распределению путевок и направлению отдельных категорий жителей Самарской области, состоящих на диспансерном учете, на санаторно-курортное лечение в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Самарской области "Санаторий "Самара" за счет средств областного бюджета (с изменениями на 18 июня 2021 года)

Приложение N 2
к Порядку
направления на санаторно-курортное лечение
в Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Самарской области
"Санаторий "Самара" за счет средств
областного бюджета отдельных категорий
жителей Самарской области, состоящих
на диспансерном учете в медицинских
организациях Самарской области, участвующих
в реализации территориальной программы
государственных гарантий бесплатного оказания
населению Самарской области медицинской помощи

ЖУРНАЛ УЧЕТА НАПРАВЛЕНИЙ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ В ГБУЗ СО "САНАТОРИЙ "САМАРА" ЖИТЕЛЕЙ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ, СОСТОЯЩИХ НА ДИСПАНСЕРНОМ УЧЕТЕ В МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ НА ____ ГОД

Наименование медицинской организации_____________________________________________


N п/п	Фамилия, отчество	Число, месяц, год рождения	Адрес места жительства и телефон контакта	Диагноз по МКБ-10	Рекомендуемый период санаторно-курортного лечения	Дата подачи заявления	Дата выдачи путевки	Срок заезда по путевке	Номер путевки	Подпись больного	Примечание

Журнал нумеруется, прошнуровывается, заверяется подписью руководителя учреждения здравоохранения и скрепляется печатью учреждения здравоохранения.