Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременного пособия при рождении ребенка" (с изменениями на 4 февраля 2019 года)

Самарская обл. ____________________________ УСЗН

                  (наименование района)

                                 ПРОТОКОЛ

                           О НАЗНАЧЕНИИ ПОСОБИЯ

Дата обращения

Заявитель

Категория заявителя _______________________________________________(Ф.И.О.)

Адрес

Паспорт             серия               номер

или данные иного документа, удостоверяющего личность

Ребенок____________________________________________________________(Ф.И.О.)

Свидетельство               серия                 номер

Вид пособия ____________________________

Размер, срок ___________________________

             Через кредитную организацию __________________________________

             или через отделение связи N ______

    Расчет произвел:__________

    Расчет проверил:__________

    Руководитель УСЗН_________

М.П.

Дата