Недействующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих" (с изменениями на 7 декабря 2020 года)



Приложение N 7
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих"
(в ред. Приказа министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области от 07.12.2020 N 637)



Опросный лист заявителя


от "____" ________________г.


1.                         СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ


1.1. Фамилия ______________________________________________________________

1.2. Имя __________________________________________________________________

1.3. Отчество _____________________________________________________________

1.4. Дата рождения ________________________________________________________

                   ________________________________________________________


2.                      Место жительства ребенка


2.1. Область ______________________________________________________________

2.2. Город (село, поселок) ________________________________________________

2.3. Улица (переулок, проспект) ___________________________________________

2.4. N дома _______________________________________________________________

2.5 Корпус ________________________________________________________________

2.6. N квартиры ___________________________________________________________


3. Сведения  об  отце  ребенка  -  военнослужащем  (сотруднике)   погибшего

   (умершего), признанного в установленном порядке безвестно отсутствующим,

   объявленным умершим, проходившего военную  службу  по  призыву  либо  по

   контракту в связи с выполнением задач в условиях вооруженного  конфликта

   немеждународного характера в Чеченской Республике и  на  непосредственно

   прилегающих к ней  территориях  Северного  Кавказа,  отнесенных  к  зоне

   вооруженного конфликта, а также в  связи  с  выполнением  задач  в  ходе

   контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского  региона


3.1. Фамилия ______________________________________________________________

3.2. Имя __________________________________________________________________

3.3. Отчество _____________________________________________________________

3.4. Дата рождения ________________________________________________________


4.  Место  жительства  военнослужащего  (сотрудника)  погибшего (умершего),