Точный
Действующий

Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление социального пособия на погребение умерших граждан, не подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством на день смерти и не являвшихся пенсионерами, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности" (с изменениями на 18 июля 2019 года)



Приложение 2
к Административному регламенту
министерства социально-демографической
и семейной политики Самарской области
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление социального пособия на
погребение умерших граждан, не подлежащих
обязательному социальному страхованию на
случай временной нетрудоспособности и в
связи с материнством на день смерти и не
являвшихся пенсионерами, а также в случае
рождения мертвого ребенка по истечении
154 дней беременности"


                                        Руководителю_______________________

                                        ___________________________________

                                        Ф.И.О. заявителя:__________________

                                        Дата рождения:_____________________

                                        Паспорт серия: _________ N ________

                                        Выдан:_____________________________

                                        Адрес: ____________________________

                                        ___________________________________

                                        ___________________________________

                                        тел. ______________________________


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выплате социального пособия на погребение


    Прошу  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от 12 января 1996 года

N  8-ФЗ  "О  погребении  и похоронном деле" назначить социальное пособие на

погребение умершего

__________________________________________________________________________,

                          (Ф.И.О. умершего лица)

проживавшего по адресу: __________________________________________________.


Дата смерти умершего ________________________________

                            (число, месяц, год)


       __________________________                  ________________________

               (дата)                                (подпись заявителя)


Заявление принято "___" ___________ 20__ г.        за N _____


_____________________

(подпись специалиста)


    Выдано поручение на выплату социального пособия на погребение


от _________                                 сумма к выплате ______________


________________________

  (подпись специалиста)