Бланк уполномоченного органа
Начальнику отделения связи
____________________________
____________________________
(района, области)
ПОРУЧЕНИЕ
НА ВЫПЛАТУ ПОСОБИЯ НА ПОГРЕБЕНИЕ
(действительно в течение 1 месяца со дня выдачи)
В соответствии с Федеральным законом от 12 января 1996 года N 8-ФЗ "О
погребении и похоронном деле" выплатить пособие на погребение умершего
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
(дата смерти)
в сумме ___________________________________________________________________
(указать прописью)
гр-ну (ке) ________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, обратившегося за пособием
паспорт серия ______________ N ________________
выдан _____________________________________________________________________
(кем, когда)
прописан __________________________________________________________________
Дата выдачи поручения_______________________________
МП Специалист________________________
Руководитель______________________