Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Предоставление ежемесячной социальной выплаты приемным семьям на содержание детей, родители которых погибли 4 июня 2004 года в результате взрыва на Кировском вещевом рынке г.о. Самара Самарской области" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)

                               РАСПОРЯЖЕНИЕ

                о назначении ежемесячной социальной выплаты

                   (либо о возобновлении предоставления

                      ежемесячной социальной выплаты)

                                      _____________________________________

                                      (наименование уполномоченного органа)

N

Дата

Лицевой счет (идентификационный номер)

Ф.И.О. заявителя

Паспорт или иной документ, удостоверяющий личность

Адрес

Категория

Заявителя

Назначить  ежемесячную  социальную  выплату.

Возобновить  предоставление ежемесячной социальной выплаты.

                           (нужное подчеркнуть)

Срок предоставления ежемесячной социальной выплаты с __________ по ________

Сумма к выплате _____________________

___________________________________________________________________________

 (способ выплаты с указанием реквизитов кредитной организации либо номера

                         отделения почтовой связи)

Специалист: __________

Специалист: __________

Руководитель уполномоченного органа

(уполномоченное лицо) _____________________________________________________

                                  (подпись, фамилия, инициалы)

    М.П.