ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ
Руководителю управления социальной защиты
населения _______________________________
от <*> __________________________________
данные документа, удостоверяющего
личность <**> ___________________________
проживающего(ей) по адресу <***>:
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу назначить компенсацию в размере 50 процентов от уплаченной
страховой премии по договору обязательного страхования гражданской
ответственности владельцев транспортных средств, за период __________,
Ф.И.О. ___________ дата рождения ________.
Денежные средства прошу перечислять <****>:
Согласен с обработкой моих персональных данных для целей предоставления
мер социальной поддержки в соответствии с действующим законодательством в
течение срока действия мер социальной поддержки.
С целью предоставления мер социальной поддержки даю согласие на
действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование,
распространение (в том числе и передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение персональных данных.
Не возражаю против сообщения моих персональных данных в организации,
которым данные сведения необходимы для осуществления деятельности в течение
срока действия мер социальной поддержки.
Настоящее заявление может быть отозвано мной в письменной форме.
К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
"___" _________ 20__ г. __________/__________________/
подпись Ф.И.О.
Расписка-уведомление
Заявление и документы приняты ____________________________ 20____ г.
и зарегистрированы N ________________ в журнале регистрации _______________