Руководителю
Департамента управления имуществом
городского округа Самара
от ___________________________________
(ФИО полностью, печатными буквами)
______________________________________
______________________________________
Проживающего (ей) по адресу:
443 __________________________________
______________________________________
______________________________________
Телефон: _____________________________
Заявление
Прошу предоставить жилое помещение (взамен занимаемого) на состав
семьи __________ человек на условиях договора социального найма жилого
помещения, в связи с ______________________________________________________
(указать основания для предоставления жилого
___________________________________________________________________________
помещения взамен занимаемого жилого помещения)
___________________________________________________________________________
Состав семьи (указывается фамилия, имя, отчество нанимателя и членов
его семьи полностью, родственные отношения по отношению к нанимателю):
1. ________________________________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
3. ________________________________________________________________________
4. ________________________________________________________________________
5. ________________________________________________________________________
Я (мы) даю(ем) согласие на проведение проверки указанных в заявлении
сведений и сбор документов, необходимых для рассмотрения заявления.