(в ред. Приказа министерства транспорта и автомобильных дорог Самарской области от 27.06.2022 N 191)
Герб Самарской области
Министерство транспорта и автомобильных дорог
Самарской области
___________________________________________________________________________
443068, г. Самара ул. Скляренко, 20
__________________ 201____ г. N ____________
Расчет платы в счет возмещения вреда, причиняемого тяжеловесными
транспортными средствами, при движении по автомобильным дорогам общего
пользования регионального или межмуниципального значения
в Самарской области
Наименование, местонахождение,
почтовый адрес
грузоперевозчика ______________________________________________________
Маршрут движения: _____________________________________________________
N тягача ___________________ N прицепа/полуприцепа ____________________
Размер платы составляет: __________________________________________руб.
Получатель: УФК по Самарской области (Министерство транспорта и
автомобильных дорог Самарской области, лиц. сч. 04422000080). ИНН -
6315800523 КПП - 631601001 Банк: Отделение Самара г. Самара БИК - 043601001
ОКТМО - 36701000 Счет - 40101810200000010001 КБК - 706 1 16 37020 02 0000
140 "Поступления сумм в возмещение вреда, причиняемого автомобильным
дорогам регионального или межмуниципального значения транспортными
средствами, осуществляющим перевозки тяжеловесных и (или) крупногабаритных
грузов, зачисляемые в бюджеты субъектов Российской Федерации".
Назначение платежа: плата в счет возмещения вреда, причиняемого
транспортными средствами, осуществляющими перевозки тяжеловесных грузов по
автомобильным дорогам общего пользования регионального или
межмуниципального значения в Самарской области.