Руководителю Департамента
управления имуществом
городского округа Самара
от ______________________________
(Ф.И.О. полностью)
________________________________
проживающего (ей) по адресу:
________________________________
(индекс, улица, N дома,
N квартиры)
________________________________
тел.
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу расторгнуть договор найма жилого помещения муниципального
специализированного жилищного фонда
от _________________ N ________________ в связи с
____________________________________________________________
(указать причину расторжения)
Приложение на __________ л.
"___"_________________ 20 __ г.
__________________________________________
(подпись заявителя)