Наименование уполномоченного органа
РАСПОРЯЖЕНИЕ
о прекращении выплаты ежемесячной доплаты к пенсии
N___________ Дата_______________
На основании постановления Правительства Самарской области
от 21.10.2010 N 491 "О социальной поддержке отдельных категорий населения
Самарской области в 2011 - 2013 годах" прекратить выплату ежемесячной
доплаты к пенсии по категории "не вступившая в повторный брак вдова
гражданского специалиста, погибшего в 1984 году при исполнении служебных
обязанностей в Демократической Республике Афганистан"
_______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
по следующим причинам: ____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Расчет произвел _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Расчет проверил _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель уполномоченного органа _________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Печать