Руководителю
Департамента управления имуществом
городского округа Самара
от __________________________________
(Ф.И.О. полностью, печатными буквами)
_____________________________________
_____________________________________
Проживающего (ей) по адресу:
443 _________________________________
_____________________________________
_____________________________________
Телефон: ____________________________
Заявление
Прошу предоставить жилое помещение муниципального специализированного
жилищного фонда и заключить договор найма жилого помещения с
_____________________________________________________,
(Ф.И.О.)
в связи с ____________________________________________________________
(указать причину предоставления жилого помещения)
Приложение на _________ л.
"__"_________ 20__ г. Подпись