Директору государственного учреждения
центра социальной помощи семье и детям
_______________________________________
Ф.И.О. директора
От ____________________________________
Ф.И.О. заявителя
Заявление
Прошу Вас предоставить мне (моему ребенку) государственную услугу
стационарно (нестационарно) в связи с тем, что ___________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(коротко изложить суть заявления)
Дата
Подпись