Недействующий

О реализации постановления Правительства Омской области от 31 мая 2017 года N 152-п (с изменениями на 5 октября 2020 года)

Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социального развития
Омской области
от 28 июня 2017 г. N 72-п

(в ред. Приказа Министерства труда
и социального развития Омской области
от 18.09.2018 N 137-п)

                                                                 Форма ОТ-2
                                              (представляется ежеквартально
                                      (за исключением четвертого квартала),
                                                не позднее 15 числа месяца,
                                                     следующего за отчетным
                                            кварталом, нарастающим итогом с
                                                               начала года)

                                                               Руководителю
                                             ______________________________
                                      (наименование территориального органа
                                             ______________________________
                                           Министерства труда и социального
                                             ______________________________
                                                   развития Омской области)

ИНФОРМАЦИЯ (ежеквартальная) о состоянии условий и охраны труда у работодателя с численностью 50 и более человек, осуществляющего деятельность на территории Омской области

с 1 января по "__" _________ 20___ года

1. Общие сведения о работодателе, осуществляющем деятельность на

территории Омской области (далее - работодатель):

1) полное наименование работодателя __________________________________;

__________________________________________________________________________;

2) место нахождения и юридический адрес _______________________________

__________________________________________________________________________;

3) телефон/факс __________, адрес электронной почты __________________;

4) код вида экономической деятельности ________________________________

__________________________________________________________________________;

(в соответствии с Общероссийским классификатором видов экономической

деятельности)

5) идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________;

6) численность работников на конец отчетного периода: _____________чел.

2. Проведение специальной оценки условий труда и ее результаты:

1) общее количество рабочих мест на конец отчетного периода _______ед.;

2) результаты специальной оценки условий труда:


Наименование	Всего охвачено специальной оценкой условий труда за отчетный период	с классом/подклассом условий труда:
		1, 2	3.1	3.2	3.3	3.4	4
Количество рабочих мест, ед.
Численность работников, чел.:
из них женщин, чел.

3. Производственный травматизм и профессиональные заболевания:

1) производственный травматизм за отчетный период:


Количество несчастных случаев на производстве, ед.				Число пострадавших, чел.						Число дней нетрудоспособности в результате несчастных случаев на производстве
всего	групповых	тяжелых	со смертельным исходом	всего	женщин	тяжело		погибших
						всего	женщин	всего	женщин