МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
ПРИКАЗ
от 22 января 2014 года N 77
ОБ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "НАРКОЛОГИЯ" В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27503), в целях совершенствования и повышения эффективности оказания наркологической помощи населению Чувашской Республики приказываю:
1. Утвердить порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "наркология" в Чувашской Республике.
2. Закрепить за медицинскими организациями Чувашской Республики, оказывающими медицинскую помощь по профилю "наркология", зоны обслуживания согласно приложению N 2 к Порядку маршрутизации при оказании медицинской помощи по профилю "наркология" в Чувашской Республике.
3. БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии обеспечить:
координацию и организационно-методическое руководство деятельности медицинских организаций в Чувашской Республике, оказывающих первичную специализированную медико-санитарную помощь, специализированную медицинскую помощь по профилю "наркология";
формирование базы данных для регистров, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
разработку методических материалов по организации деятельности медицинских организаций Чувашской Республики по профилю "наркология", направленных на совершенствование профилактических мер и лечебно-диагностического процесса.
4. Главным врачам медицинских организаций Чувашской Республики:
обеспечить организацию оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю "наркология" в соответствии с настоящим приказом;
организовать направление лиц призывного возраста прикрепленной территории обслуживания на медицинское обследование в стационарных условиях в БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.
5. Главному внештатному специалисту наркологу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики осуществлять организационную и методическую помощь медицинским организациям Чувашской Республики при оказании медицинской помощи населению Чувашской Республики по профилю "наркология".
6. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя министра здравоохранения и социального развития Чувашской Республики Ефимову И.П.
Министр
А.В.САМОЙЛОВА
Приложение
к приказу
Минздравсоцразвития Чувашии
от 22.01.2014 N 77
ПОРЯДОК МАРШРУТИЗАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "НАРКОЛОГИЯ" В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ
1. Настоящий Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" (зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 марта 2013 г., регистрационный N 27503), от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный N 29422) и регулирует вопросы оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в медицинских организациях Чувашской Республики.
2. Действие настоящего Порядка распространяются на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь по профилю "психиатрия", "наркология" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Чувашской Республике медицинской помощи.
Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи по профилю "наркология" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.
3. К медицинской организации III (клинического) уровня относится БУ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;
к медицинским организациям II (межрайонного) уровня относятся: БУ "Алатырская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, БУ "Шихазанская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;
к медицинским организациям I (муниципального) уровня относятся: БУ "Аликовская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Батыревская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Вурнарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Ибресинская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Козловская центральная районная больница имени И.Е.Виноградова" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Комсомольская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Красноармейская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Красночетайская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Мариинско-Посадская центральная районная больница им. Н.А.Геркена" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Моргаушская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Порецкая центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Урмарская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Цивильская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Шемуршинская районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Ядринская центральная районная больница им. К.В.Волкова" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Янтиковская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии; БУ "Яльчикская центральная районная больница" Минздравсоцразвития Чувашии.
4. Медицинская помощь по профилю "наркология" осуществляется в виде:
первичной медико-санитарной помощи;
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
специализированной медицинской помощи.
5. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
6. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов медицинской помощи.
7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению наркологических заболеваний и состояний, медико-социальной реабилитации, формированию здорового образа жизни.
8. Первичная медико-санитарная помощь включает:
первичную врачебную медико-санитарную помощь;
первичную специализированную медико-санитарную помощь.
9. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.
10. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).
11. В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания, врач-терапевт участковый (врач общей практики (семейный врач) направляет пациента в наркологический кабинет медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.
12. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом, врачом-психиатром-наркологом участковым:
при самостоятельном обращении пациента;
при направлении врачами других специальностей медицинских организаций.
Врач-психиатр-нарколог (врач-психиатр-нарколог участковый) осуществляет выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, выполнение профилактических мероприятий.
13. Лицам, обратившимся или госпитализированным в медицинскую организацию в состоянии алкогольного опьянения, лечащим врачом дается рекомендация о консультации у врача-психиатра-нарколога.
14. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь, пациентам осуществляется фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н.
15. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации.
16. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больного с признаками тяжелой интоксикации или психотических расстройств в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология", "психиатрия" и "наркология".
17. При выявлении медицинскими работниками скорой медицинской помощи у больного признаков острого наркологического заболевания, состояния, в том числе угрожающего жизни пациента, в частности:
- опьянения тяжелой степени, вызванного употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя;
- состояния тяжелой абстиненции, обусловленного длительным алкогольным эксцессом или употреблением наркотических средств, отягощенные соматической патологией в состоянии декомпенсации;
- интоксикационных психозов,
он доставляется в медицинскую организацию, оказывающую круглосуточную медицинскую помощь по профилям "анестезиология и реанимация", "токсикология".
18. При невозможности оказания медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и при наличии медицинских показаний пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям "наркология" и "психиатрия".
19. Специализированная медицинская помощь при наркологических заболеваниях оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "наркология".
20. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 года N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 года N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).
21. Оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "наркология" осуществляется по медицинским показаниям в случаях тяжелого и среднетяжелого течения наркологического заболевания, необходимости проведения специальных методов исследования для осуществления дифференциальной диагностики, при отсутствии клинического эффекта от проводимой терапии в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара.
22. Направление пациента в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, осуществляется:
при самостоятельном обращении пациента;
по направлению врача-психиатра-нарколога, врача-психиатра-нарколога участкового медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь;
бригадой скорой медицинской помощи.
23. При самостоятельном обращении больных с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях в наркологический кабинет или наркологический кабинет по обслуживанию детского населения (несовершеннолетним лицам помощь оказывается с письменного согласия законных представителей) медицинской организации врач-психиатр-нарколог оценивает общее состояние больного, его психический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных исследований для уточнения диагноза, оказывает неотложную наркологическую медицинскую помощь и, при наличии медицинских показаний, направляет больного в медицинскую организацию, в которой обеспечивается оказание круглосуточной медицинской помощи по профилю "наркология".
При наличии или угрозе возникновения нарушений жизненно важных функций пациент направляется в отделение интенсивной терапии, реанимационное отделение, отделение интенсивной терапии и реанимации ближайшей медицинской организации.
24. При поступлении в медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по профилю "наркология" пациент осматривается в приемном отделении врачом-психиатром-наркологом и при наличии медицинских показаний госпитализируется в наркологическое отделение.
25. Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований.
Основной диагноз устанавливается в течение 3 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
26. При наличии медицинских показаний лечение пациентов проводится с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 года N 210н (с дополнениями и изменениями).
27. Больные, у которых в период лечения в стационарных условиях в наркологическом отделении были выявлены тяжелые соматические расстройства (или произошло утяжеление соматического состояния), требующие оказания специализированной медицинской помощи в отделениях многопрофильной медицинской организации, после проведения консультации с врачами-специалистами соответствующего профиля, бригадой скорой помощи доставляются в соответствующие специализированные медицинские организации или отделения медицинской организации соответствующего профиля.
28. После завершения лечения пациент при наличии медицинских показаний направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медико-социальную реабилитацию в стационарных условиях.
29. После прохождения медико-социальной реабилитации в стационарных условиях пациент направляется в медико-реабилитационные структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медико-социальную реабилитацию в амбулаторных условиях.
30. Больным с наркологическими заболеваниями, после прохождения медико-социальной реабилитации, больным, прошедшим курс основного лечения, а также пациентам, отказавшимся от прохождения медико-социальной реабилитации, рекомендуется продолжить динамическое медицинское наблюдение в наркологическом кабинете или наркологическом кабинете по обслуживанию детского населения медицинской организации до наступления ремиссии заболевания.
