О МЕРАХ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ ПРИРОДНОГО ХАРАКТЕРА, ВОЗНИКШЕЙ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПРОДОЛЖИТЕЛЬНЫХ ЛИВНЕВЫХ ДОЖДЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ В АВГУСТЕ 2017 ГОДА, ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ, ВЫДЕЛЯЕМЫХ ИЗ ФЕДЕРАЛЬНОГО И КРАЕВОГО БЮДЖЕТОВ (с изменениями на: 21.08.2017)

АКТ обследования жилого дома, квартиры, находящейся на первом этаже многоквартирного дома, поврежденных в результате чрезвычайной ситуации

___________________                         "___" _____________ ____ г.

(место осмотра)

Адрес  жилого  дома, квартиры, находящейся на первом этаже многоквартирного

дома, поврежденных в результате чрезвычайной ситуации:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В результате осмотра установлены следующие повреждения объекта:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Заключение   комиссии:   объект   поврежден   в   результате   чрезвычайной

ситуации/объект  не  поврежден в результате чрезвычайной ситуации (ненужное

зачеркнуть).

Настоящий  акт составлен  в  присутствии  пострадавшего  гражданина(ки)

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

дата рождения: "__" ____________ ____ г., паспорт (временное удостоверение)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(при наличии - серия, номер, кем выдан, дата выдачи)