(в ред. Постановления Администрации города Южно-Сахалинска от 14.10.2019 N 3218-па)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу в _____ году предоставить субсидию на возмещение затрат на повышение плодородия земель, занятых под картофель, овощи и кормовые угодья.
Наименование (Ф.И.О.) заявителя | |
ИНН | |
Юридический адрес (адрес регистрации) | |
Адрес местонахождения хозяйства | |
Адрес электронной почты | |
Ф.И.О. руководителя (главы) | |
Телефон (по желанию заявителя) | |
Реквизиты для перечисления субсидии: Расчетный (лицевой) счет заявителя Наименование банка БИК Корреспондентский счет банка |
N п/п | Наименование документа | Количество документов (листов) |
Даю согласие на получение Департаментом продовольственных ресурсов и потребительского рынка персональных данных, необходимых для предоставления субсидии на возмещение затрат на повышение плодородия земель, занятых под картофель, овощи и кормовые угодья, из иных государственных органов и органов местного самоуправления.
Подпись заявителя ___________________ Дата "__" ____________ 20__ г.