МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ
ПРИКАЗ
от 6 июня 2017 года N 229
О ПОРЯДКЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИКАЗА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 30.08.2012 N 107Н "О ПОРЯДКЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ РЕПРОДУКТИВНЫХ ТЕХНОЛОГИИ, ПРОТИВОПОКАЗАНИЯХ И ОГРАНИЧЕНИЯХ К ИХ ПРИМЕНЕНИЮ" НА ТЕРРИТОРИИ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ЗА СЧЕТ БАЗОВОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
____________________________________________________________________
Утратил силу на основании Приказа Минздрава Алтайского края от 14.02.2018 N 46.
____________________________________________________________________
В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи и упорядочения направления пациентов Алтайского края на лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий, во исполнение приказа Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" и в целях исполнения Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Администрации Алтайского края от 30.12.2016 N 457, приказываю:
1. Утвердить прилагаемые:
технологию оказания медицинской помощи пациентам с бесплодием;
положение о Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия);
состав Комиссии Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов на лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования;
территориальный регистр пациентов с бесплодием, которые нуждаются в лечении с применением вспомогательных репродуктивных технологий;
отчет о проведении лечения при помощи вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования;
рекомендации по оформлению выписки из амбулаторной карты.
2. Главным врачам краевых медицинских организаций:
обеспечить обследование и лечение пациентов с бесплодием в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению";
контроль за своевременным направлением пациентов с бесплодием на экстракорпоральное оплодотворение за счет средств обязательного медицинского страхования.
3. Главным врачам медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, обеспечить:
лечение пациенток с применением вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", приказом Минздравсоцразвития России от 30.10.2012 N 556н "Об утверждении стандарта медицинской помощи при бесплодии с использованием вспомогательных репродуктивных технологий" и утвержденным настоящим приказом;
ежеквартальное предоставление в Министерство здравоохранения Алтайского края отчета о пациентах с бесплодием, которым проведено лечение при помощи вспомогательных репродуктивных технологий за счет средств обязательного медицинского страхования, до 15 числа месяца, следующего за отчетным, отчет по итогам года - до 25 января следующего года.
4. Приказ Главного управления Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности от 05.03.2015 N 80 "Порядок оказания медицинской помощи при лечении бесплодия путем применения вспомогательных репродуктивных технологий, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет базовой программы обязательного медицинского страхования" считать утратившим силу.
5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра Ушанову В.М.
Министр
И.В.ДОЛГОВА
Утверждена
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 июня 2017 года N 229
ТЕХНОЛОГИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БЕСПЛОДИЕМ
В основу технологии положена этапность оказания медицинской помощи:
I этап - женские консультации и поликлиники согласно территориальному прикреплению пациентов (обследование женщин проводится в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по профилю "акушерство и гинекология" (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий) и/или "акушерство и гинекология (использование вспомогательных репродуктивных технологий)". Обследование мужа, мужчины, не состоявшего в браке с женщиной (далее - "партнер"), давшего совместно с женщиной информированное добровольное согласие на применение вспомогательных репродуктивных технологий, осуществляется в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ (оказание услуг) по профилю "урология".
На I этапе осуществляется:
1. Профилактика бесплодия (лекции по половой жизни, инфекциям, передающимся половым путем, нарушениях менструальной функции, тяжелой соматической патологии, здоровому образу жизни).
2. Активное выявление супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года.
3. Диспансеризация супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года.
Объем обследования и лечения в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению".
Критерии качества диспансеризации супружеских пар с отсутствием желаемого зачатия в течение 1 года - наступление беременности или направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в течение 9 - 12 месяцев после установления причины бесплодия.
4. Установление причины бесплодия и тактика ведения.
4.1. По результатам обследования мужчины:
при фертильной сперме - обследование женщины;
при субфертильной сперме, если возраст супруги до 35 лет и она здорова, - лечение мужчины и направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, для проведения стимуляции овуляции с внутриматочной инсеминацией (не более 4 циклов);
при субфертильной сперме, если возраст супруги более 35 лет или/и с отягощенным анамнезом, - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий;
при выраженной патозооспермии - направление в медицинские организации оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
4.2. По результатам обследования женщины:
оценка эндокринного статуса, при выявлении отклонений - коррекция совместно с эндокринологом;
оценка анатомического состояния органов малого таза - при выявлении патологии - направление на консультацию в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (далее - ВРТ), для определения дальнейшей тактики;
оценка менструального цикла (регулярность, длительность, характер менструального кровотечения), при выявлении нарушений - коррекция менструального цикла (назначение комбинированных оральных контрацептивов, гестагенов или заместительной гормонотерапии);
выявление овуляции (УЗИ на 21 день менструального цикла - наличие желтого тела, прогестерон на 21 день - 20 нмоль/мл и более), при ановуляции - стимуляция овуляции четыре - шесть циклов, при отсутствии беременности - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь ВРТ;
оценка овариального резерва (на 2 - 3 день цикла фолликулостимулирующий гормон не более 10 МЕ/мл и АМГ не менее 2,5 нмоль/л, по УЗИ не менее 3 антральных фолликулов в срезе) - при сниженном овариальном резерве - направление пациентов в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, при очень низком овариальном резерве - антимюллеровский гормон менее 0,5 нмоль/л и по УЗИ гениталий объем яичников менее 4 см куб. и менее 3 антральных фолликулов в срезе - рекомендовать ЭКО с донорскими ооцитами;
при длительности бесплодия более 1 года и возрасте пациентки более 35 лет - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с ВРТ.
4.3. Если причину бесплодия установить не удалось (мужчина и женщина здоровы) - направление в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с ВРТ.
5. При решении Комиссии о необходимости использования ВРТ пациенты включаются в территориальный регистр пациентов с бесплодием за счет средств ОМС.
II этап - медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь с использованием ВРТ.
На II этапе осуществляется:
1. Уточняющая диагностика.
2. Обследование в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению", коррекция выявленных отклонений.
3. Постановка окончательного диагноза и определение показаний или противопоказаний к проведению ВРТ (базовая программа).
4. Направление документов на рассмотрение Комиссии по отбору пациентов на лечение с применением ВРТ.
5. Включение в территориальный регистр пациентов с бесплодием за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) по решению Комиссии о необходимости использования ВРТ.
6. Лечение с применением ВРТ за счет средств ОМС (базовая программа ВРТ в соответствии с приказом Минздрава России от 30.08.2012 N 107н) проводится в соответствии с территориальным регистром.
При возникновении обстоятельств, препятствующих проведению лечения с применением ВРТ в запланированный период (состояние здоровья, семейные обстоятельства пациентов и другие причины), проведение лечения с применением ВРТ может быть отложено или перенесено.
При невозможности произвести перенос эмбрионов в полость матки в цикле экстракорпорального оплодотворения, в случае осложнений стимуляции суперовуляции или забора яйцеклеток (синдром гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени, гемоперитонеум) или наличии/возникновении других причин эмбрионы пациентки криоконсервируются и перенос эмбрионов производится отсроченно. Один случай криоконсервации, разморозки и переноса эмбрионов в полость матки в таком случае производится за счет средств ОМС.
Утверждено
Приказом
Министерства здравоохранения
Алтайского края
от 6 июня 2017 года N 229
ПОЛОЖЕНИЕ О КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АЛТАЙСКОГО КРАЯ ПО ОТБОРУ ПАЦИЕНТОВ НА ЛЕЧЕНИЕ С ПРИМЕНЕНИЕМ ВРТ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
1. Общие положения
1.1. Комиссия Министерства здравоохранения Алтайского края по отбору пациентов на ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования ("Комиссия") является коллегиальным органом, созданным в целях отбора пациентов, проживающих на территории Алтайского края, для оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), в том числе с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения, за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.2. В своей работе Комиссия руководствуется нормативными правовыми документами Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, Правительства Алтайского края, Министерства здравоохранения Алтайского края.
2. Полномочия Комиссии
2.1. Отбор и направление пациентов на лечение с применением ВРТ в медицинские организации.
2.2. Координация деятельности краевых медицинских организаций по вопросам организации отбора пациентов, нуждающихся в лечении с применением ВРТ.
2.3. Взаимодействие с медицинскими организациями, оказывающими гражданам медицинскую помощь с применением ВРТ.
2.4. Ведение мониторинга объемов и качества медицинской помощи гражданам с применением ВРТ.
2.5. Выдача или направление пациентам (законному представителю) почтовым отправлением и(или) по электронной почте выписки из протокола решения Комиссии.
2.6. Подготовка предложений по улучшению организации и качества оказания гражданам медицинской помощи с применением ВРТ.
3. Права Комиссии
3.1. Рассматривать на заседаниях документы пациентов, нуждающихся в лечении с применением ВРТ в медицинских организациях.
3.2. Направлять пациентов на дополнительные клинико-диагностические обследования в медицинские организации в соответствии с медицинскими показаниями.
3.3. Принимать решения о наличии (об отсутствии) медицинских показаний для направления пациентов в медицинскую организацию на лечение с применением ВРТ.
3.4. Выдавать направления в медицинские организации для проведения процедуры ЭКО по форме в соответствии с приложением 1 к информационно-методическому письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2016 N 15-4/10/2-1895 "О направлении граждан Российской Федерации для проведения процедуры ЭКО".
3.5. Давать рекомендации по дальнейшему наблюдению и (или) лечению пациентов в случае отсутствия у них показаний в лечении с применением ВРТ.
3.6. Рассматривать спорные вопросы медицинской помощи пациентам с применением ВРТ. При необходимости приглашать их на заседания Комиссии, лечащих врачей, руководителей краевых медицинских организаций.
3. Организация работы Комиссии
4.1. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.
4.2. Руководство работой Комиссии осуществляет председатель, а в его отсутствие - заместитель председателя.
