(в ред. Приказа Министерства промышленности и торговли Пермского края от 06.10.2020 N 03-01-03-243)
Форма
Заявление
о выдаче лицензии на осуществление деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции при оказании услуг
общественного питания
Прошу выдать лицензию на осуществление деятельности по розничной продаже
алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания
___________________________________________________________________________
полное наименование
___________________________________________________________________________
юридического лица, организационно-правовая форма
_______________________________________________ ИНН _______________________
Местонахождение юридического лица: индекс ___________, город _____________,
улица __________________, N дома _________, контактный телефон ____________
Почтовый адрес (согласно уставу): индекс ____________, город _____________,
улица __________________, N дома _________, контактный телефон ____________
Адрес электронной почты ___________________________________________________
Ф.И.О. руководителя _______________________________________________________
Наименование банка ________________________________________________________
Расчетный счет _________________________ Кор. счет ________________________
БИК ____________________ ОКПО ___________________ ОКВЭД ___________________
Запрашиваемый срок действия лицензии ______________________________________
Перечень торговых объектов, на которых будет осуществляться заявленная
деятельность, с адресами расположения объектов и видом продукции
___________________________________________________________________________
количество объектов
1. ________________________________________________________________________
тип торгового объекта, адрес