Об утверждении Административного регламента по предоставлению Министерством промышленности и торговли Пермского края государственной услуги по лицензированию деятельности по розничной продаже алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (с изменениями на 13 мая 2022 года)
Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
промышленности и торговли
Пермского края государственной
услуги по лицензированию
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции
при оказании услуг
общественного питания
(в ред. Приказа Министерства промышленности и торговли Пермского края от 24.03.2021 N 03-01-03-32)
Форма
Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания | |
Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания серии __________________ рег. N ____________________ от ____________________, срок действия с _____________ по ________________, выданной ________________ ________________________________________________________________________ полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма _________________________________________________ ИНН __________________ Адрес электронной почты _________________________________________________ Телефон ________________________________________________________________ Запрашиваемый срок: _____________________________________________________ указывается период или дата окончания срока действия лицензии Приложение: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ | |
| |
Заявление и документы сдал: Дата "___" _________________ 20___ г. Подпись ___________________________ ___________________________________ Ф.И.О. заявителя ___________________________________ должность и (или) реквизиты доверенности | Заявление и документы принял: Дата "___" _________________ 20___ г. Подпись ___________________________ ___________________________________ Ф.И.О. должностного лица ___________________________________ должность |
уведомление о продлении срока действия (об отказе в продлении срока действия) лицензии, о продлении срока рассмотрения документов направить по указанному адресу электронной почты