Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению Министерством промышленности и торговли Пермского края государственной услуги по лицензированию деятельности по розничной продаже алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания (с изменениями на 13 мая 2022 года)



Приложение 4
к Административному регламенту
по предоставлению Министерством
промышленности и торговли
Пермского края государственной
услуги по лицензированию
деятельности по розничной
продаже алкогольной продукции
при оказании услуг
общественного питания


(в ред. Приказа Министерства промышленности и торговли Пермского края от 24.03.2021 N 03-01-03-32)




Форма

Заявление

о продлении срока действия лицензии на розничную продажу

алкогольной продукции при оказании услуг общественного

питания

Прошу продлить срок действия лицензии на розничную продажу алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

серии __________________ рег. N ____________________ от ____________________,

срок действия с _____________ по ________________, выданной ________________

________________________________________________________________________

полное наименование юридического лица, организационно-правовая форма

_________________________________________________ ИНН __________________

Адрес электронной почты _________________________________________________

Телефон ________________________________________________________________

Запрашиваемый срок: _____________________________________________________

     указывается период или дата окончания срока действия лицензии

Приложение:

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

уведомление о продлении срока действия (об отказе в продлении срока действия) лицензии, о продлении срока рассмотрения документов направить по указанному адресу электронной почты

Заявление и документы сдал:

Дата "___" _________________ 20___ г.

Подпись ___________________________

___________________________________

Ф.И.О. заявителя

___________________________________

должность и (или) реквизиты доверенности

Заявление и документы принял:

Дата "___" _________________ 20___ г.

Подпись ___________________________

___________________________________

Ф.И.О. должностного лица

___________________________________

должность