Директору ГКУ РА "Центр труда и социальной
защиты населения" (филиала) ______________
(наименование
__________________________________________
филиала ГКУ РА "ЦТСЗН")
Заявление
Гр.
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Адрес места жительства/пребывания _________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _________________________, контактный тел.___________________
Паспорт: серия ___________ номер ___________________ дата выдачи __________
Кем выдан _________________________________________________________________
Законный представитель/доверенное лицо ____________________________________
Адрес места жительства/пребывания _________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата рождения _________________________, контактный тел.___________________
Паспорт: серия ___________ номер ___________________ дата выдачи __________
Кем выдан _________________________________________________________________
Документ, подтверждающий полномочия законного представителя (доверенного
лица) _____________________________________________________________________
серия ______________ номер _______________________ дата выдачи ____________
Прошу:
┌══‰
│ │ оказать мне (моей семье) государственную социальную помощь в виде
└══…
единовременной денежной выплаты на
___________________________________________________________________________
(указывается цель)
┌══‰
│ │ выдать справку, подтверждающую назначение государственной социальной