_____________________________________________
(наименование должности руководителя)
_____________________________________________
(наименование учреждения)
_____________________________________________
(Фамилия И.О. руководителя)
от __________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
____________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: _________________
____________________________________________,
Документ, удостоверяющий личность _________
_____________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и
когда выдан)
_____________________________________________
контактный телефон __________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о согласии членов семьи на обработку персональных данных, содержащихся в представленных документах
Мы, члены семьи
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
1. ________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год
рождения, документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности
или иного документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
2.
___________________________________________________________________________
(родственные отношения, фамилия, имя, отчество, число, месяц, год
рождения, документ, удостоверяющий личность
___________________________________________________________________________
(наименование, серия, номер, кем и когда выдан), реквизиты доверенности
или иного документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего полномочия представителя)
настоящим выражаем согласие _______________________________________________
(наименование учреждения социальной защиты)
___________________________________________________________________________
на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации
обработку моих персональных данных, а именно - совершение действий,
предусмотренных п. 3 ч. 1 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года