В ГКУ НАО "ОСЗН"
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество
__________________________________
(при наличии) получателя)
__________________________________
паспорт, серия, номер
__________________________________
кем и когда выдан
__________________________________
орган, выдавший паспорт
__________________________________
адрес регистрации
__________________________________
телефон
Заявление
Прошу Вас предоставить ________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
документ, подтверждающий право бесплатного проезда на общественном
автомобильном транспорте, установленный постановлением Администрации
Ненецкого автономного округа от 24.12.2015 N 449-п "О реализации статей
4.1, 4.2 закона Ненецкого автономного округа "О дополнительных мерах
социальной поддержки отдельных категорий граждан и порядке наделения
органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями
Ненецкого автономного округа по предоставлению дополнительных мер
социальной поддержки", проживающему(щей) по адресу ________________________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю документы:
1. ________________________________________________________________________