Сведения о лицензии на осуществление деятельности по обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. индивидуального предпринимателя и наименование юридического лица)
ИНН _______________________
Место нахождения __________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения, места жительства
- для индивидуального предпринимателя)
Места осуществления лицензируемого вида деятельности:
в части размещения (хранение) _____________________________________________
в части размещения (захоронения) __________________________________________
в части обезвреживания ____________________________________________________
Номер лицензии _________________________________
Дата выдачи ____________________________________
Срок действия лицензии _________________________
Наименование органа, выдавшего лицензию ___________________________________
___________________________________________________________________________
N п/п | Наименование отхода по ФККО | Код отхода по ФККО | Класс опасности отходов для окружающей среды | Виды работ, выполняемых в составе лицензируемого вида деятельности |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Руководитель ______________________________________ _____________________
(фамилия, имя, отчество) (подпись)
М.П.