Исходные данные об отходе
Код предприятия | ||||||
Полное наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||
Сокращенное наименование юридического лица | ||||||
Место нахождения юридического лица (место жительства индивидуального предпринимателя) | ||||||
Код отхода | ||||||
Паспорт опасного отхода | дата согласования | класс опасности | ||||
Протокол биотестирования | наименование лаборатории | N протокола | дата | класс опасности | ||
Наименование отхода | ||||||
Образован в результате | ||||||
Состав отхода | наименование компонента | содержание % | ||||
Агрегатное состояние и физическая форма | ||||||
Класс опасности отхода | ||||||
Опасные свойства | ||||||
Сведения об утилизации и обезвреживании отхода | ||||||
Дополнительные сведения | ||||||
Руководитель юридического лица
(индивидуальный предприниматель) ________________________ ______ __________
(фамилия, имя, отчество) (дата) (подпись)
М.П.