ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ДЕПАРТАМЕНТА ЭКОНОМИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ ПО ИСПОЛНЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ФУНКЦИИ "ОСУЩЕСТВЛЕНИЕ ЛИЦЕНЗИОННОГО КОНТРОЛЯ ЗА РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ НА ТЕРРИТОРИИ БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ"

Приложение N 5
к административному регламент департамента
экономического развития Белгородской области
по исполнению государственной функции
"Осуществление лицензионного контроля
за розничной продажей алкогольной продукции
на территории Белгородской области"

     Бланк

     департамента экономического развития Белгородской области

     ___________________________________________________________________________

     (наименование органа государственного контроля (надзора)

     или органа муниципального контроля)

     _________________________________

     (место составления акта)

 ___________________________

    (дата составления акта)
     ___________________________

     (время составления акта)

Акт о невозможности проведения плановой/внеплановой выездной проверки

____________________

___________________________________________________________________________

(должностное лицо уполномоченное на проведение проверки)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

на основании: _____________________________________________________________

(наименование и реквизиты приказа)

после направления уведомления о проведении проверки _______________________

___________________________________________________________________________

(реквизиты документа и способ отправки получателю)

___________________________________________________________________________

провел(а) выезд для осуществления внеплановой проверки ____________________

___________________________________________________________________________

(наименование юридического лица),

__________________________________________________________________________,

расположенного по юридическому адресу: ____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

и   фактическому   адресу  места  осуществления  деятельности  согласно

сведениям из реестра: _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

По прибытии на место было установлено: ____________________________________

1. ________________________________________________________________________

(признаки присутствия юридического лица)

___________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________