Действующий

Об утверждении административного регламента предоставления комитетом сельского хозяйства Волгоградской области государственной услуги "Прием экзаменов на право управления самоходными машинами и выдача удостоверений тракториста-машиниста (тракториста)" (с изменениями на 14 марта 2023 года)



Приложение 4
к административному регламенту,
утвержденному приказом комитета
сельского хозяйства
Волгоградской области
от 31 июля 2017 г. N 206


(в ред. приказа комитета сельского хозяйства Волгоградской области от 14.03.2023 N 100)



                                  ПРОТОКОЛ

         приема экзаменов на право управления самоходными машинами

            от "__" ________ 20__ г.                N _____________

___________________________________________________________________________

(наименование  органа  исполнительной власти субъекта Российской Федерации,

уполномоченного  на  осуществление  регионального государственного контроля

(надзора)  в области технического состояния и эксплуатации самоходных машин

и других видов техники (далее - орган гостехнадзора)

Экзаменатор _______________________________________________________________

            фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица органа

                                   гостехнадзора)

N п/п

Фамилия, имя, отчество (при наличии) экзаменуемого

Число, месяц, год рождения

Категория самоходной машины

Образовательное учреждение

Результаты экзаменов

Теоретический:

Практический:

по эксплуатации:

по безопасной эксплуатации:

по Правилам дорожного движения:

первично или повторно

сдал, не сдал

первично или повторно

сдал, не сдал

первично или повторно

сдал, не сдал

первично или повторно

сдал, не сдал

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13


Экзаменатор    _________________

                   (подпись)