(в ред. приказа комитета сельского хозяйства Волгоградской области от 14.03.2023 N 100)
(левая сторона удостоверения)
ВРЕМЕННОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ
НА ПРАВО УПРАВЛЕНИЯ САМОХОДНЫМИ МАШИНАМИ
Код ____________ АА 000000
Фамилия ___________________________________________________________________
Имя _______________________________________________________________________
Отчество (при наличии) ____________________________________________________
Дата и место рождения _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Адрес регистрации по месту жительства (пребывания) ________________________
___________________________________________________________________________
┌════════════‰
Подпись владельца _________________________________________ │ Место │
Выдано органом исполнительной власти субъекта Российской │ для │
Федерации, уполномоченным на осуществление регионального │ фотографии │
государственного контроля (надзора) в области технического │ │
состояния и эксплуатации самоходных машин и других видов │ │
техники (далее - орган гостехнадзора) │ │
___________________________________________________________ │ │
___________________________________________________________ │ │
└════════════…
Дата выдачи _______________ М.П.
Действительно с до _____________ органа гостехнадзора
___________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись должностного
лица органа гостехнадзора)
(правая сторона удостоверения)
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ