Об утверждении Административного регламента министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области по предоставлению государственной услуги "Организация оказания юридической помощи отдельным категориям граждан, проживающих на территории Самарской области" (с изменениями на 26 июня 2019 года)

                        ЗАЯВЛЕНИЕ-ДЕКЛАРАЦИЯ N ___

                      О МАТЕРИАЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ СЕМЬИ

                     (ОДИНОКО ПРОЖИВАЮЩЕГО ГРАЖДАНИНА)

    Я, ___________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество заявителя)

проживающий по адресу ____________________________________________________,

                         (домашний адрес, почтовое отделение, телефон)

сообщаю следующие сведения:

    1.   О   составе  семьи  (одиноко  проживающего  гражданина)  по  месту

жительства и (или) месту пребывания (социальный статус): __________________

    паспортные данные ____________________________________________________;

    сведения из трудовой книжки неработающего пенсионера (инвалида)

___________________________________________________________________________

    сведения о размере льгот за:

    услуги телефонной связи ______________________________________________;

    радиоточку ___________________________________________________________;

    жилищно-коммунальные услуги __________________________________________;

    газоснабжение ________________________________________________________;

    электроэнергию _______________________________________________________;

    дополнительные сведения ______________________________________________;

    получение денежной части социальной помощи:

    через почтовое отделение _____________________________________________;

    на дому ______________________________________________________________;

    на счет кредитной организации ________________________________________;

    наименование кредитной организации, N счета

    2. Жилищные условия:

    - общая жилая площадь _____________________________________ кв. метров;