ОТЧЕТ
О ВЫДАЧЕ ДУБЛИКАТОВ УДОСТОВЕРЕНИЙ
за период с_______ по _______ года
Приказ министерства социально-демографической и семейной
политики Самарской области
по ______________________________________ территориальному округу
(наименование территориального округа)
"О выдаче дубликатов удостоверений, взамен пришедших в негодность или
утраченных" от_________ N______
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя удостоверения | Дата рождения | Домашний адрес | Основания (документы) для выдачи удостоверения | Наименование удостоверения, серия, номер, дата выдачи |
Должностное лицо министерства,
уполномоченное принимать
решение о выдаче удостоверения М.П. _________ _____________________
_______________________________ (подпись) (расшифровка подписи)
(наименование должности)