(в ред. постановлений Правительства Вологодской области от 13.02.2023 N 189, от 02.02.2024 N 108)
Образец
В | |||||
(наименование органа опеки и попечительства, органа местного самоуправления, осуществляющего полномочия в сфере образования, организации, осуществляющей образовательную деятельность) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования (либо денежной компенсации) и единовременного денежного пособия | |||||
Я, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||
проживающий(ая) по адресу: ________________________________________________, прошу предоставить в соответствии со статьей 2 закона области от 17 июля 2013 года N 3140-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в целях реализации права на образование" единовременное денежное пособие и (нужное отметить "V"): | |||||
бесплатный комплект одежды, обувь, мягкий инвентарь, оборудование | |||||
денежную компенсацию взамен бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования | |||||
Денежные средства прошу перечислить в: | |||||
(реквизиты, по которым будет осуществляться выплата) | |||||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления меры социальной поддержки по предоставлению бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования (либо денежной компенсации) и единовременного денежного пособия, сообщаю следующие данные: | |||||
в случае, если заявителем не реализовано право по представлению копии акта органа опеки и попечительства об установлении опеки (попечительства) либо справки органа опеки и попечительства, подтверждающей статус лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей <*> | |
Орган опеки и попечительства, установивший опеку (попечительство) | |
Дата установления опеки (попечительства) | |
в случае, если заявителем не реализовано право по представлению копии свидетельства о рождении либо справки о том, что отец вписан в свидетельство о рождении по заявлению матери <**> | |
Дата рождения | |
Место рождения | |
Место регистрации рождения | |
в случае, если заявителем не реализовано право по представлению копии свидетельства о смерти обоих или единственного родителя, копии решения суда о признании обоих родителей или единственного родителя умершими (умершим) <**> | |
Ф.И.О. умершего | |
Дата рождения умершего | |
Дата смерти | |
Место регистрации смерти | |
в случае, если заявителем не реализовано право по представлению копии аттестата об основном общем образовании, либо копии аттестата о среднем общем образовании, либо копии свидетельства об обучении лица с ограниченными возможностями здоровья (с различными формами умственной отсталости), не имеющего основного общего и среднего общего образования и обучавшегося по адаптированным основным общеобразовательным программам <***> | |
Наименование образовательной организации | |
Юридический адрес образовательной организации | |
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | ||
"__"________________ 20__ г. | |||
(дата регистрации заявления) | (Ф.И.О., подпись специалиста) | ||
________________
* Заполняется в случае, если заявителем является лицо из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
** Заполняется в случае, если заявителем является лицо, потерявшее в период обучения обоих родителей или единственного родителя.
*** Заполняется в случае, если заявитель обращается в орган опеки и попечительства, орган местного самоуправления, осуществляющий полномочия в сфере образования.