(в ред. Приказа Министерства социального развития Пермского края от 09.12.2021 N 33-01-03-1021)
ЖАЛОБА
на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего
государственную услугу, а также должностных лиц,
государственных служащих, МФЦ, его работников, привлекаемых
организаций, их работников
________________________________________ (наименование органа, предоставляющего государственную услугу, либо должностного лица) От _____________________________________ ________________________________________ (полное наименование юридического лица, ФИО индивидуального предпринимателя, ФИО гражданина/законного представителя) ________________________________________ ________________________________________ (местонахождение юридического лица, индивидуального предпринимателя, гражданина (фактический адрес) ________________________________________ ________________________________________ (адрес электронной почты, телефон (при необходимости) | ||
ЖАЛОБА | ||
Прошу принять жалобу на неправомерные действия _________________________ ________________________________________________________________________, (Ф.И.О., должность) состоящую в следующем: ___________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать суть жалобы) _________________________________________________________________________ В подтверждение вышеизложенного прилагаю следующие документы: 1. _______________________________________________________________________ 2. _______________________________________________________________________ | ||
_______________________________ (фамилия, инициалы) | __________________ (дата) | __________________ (подпись) |
Жалобу принял: | ||
_______________________________ (должность) | __________________ (подпись, дата) | __________________ (инициалы, фамилия) |