Реализация мероприятий национального проекта "Здоровье" в части улучшения оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов в 2007 году дала положительные результаты в состоянии репродуктивного здоровья женщин.
Материнская смертность в республике в течение последних лет имеет тенденцию к снижению и в 2007 году показатель составил 52,9 на 100 тыс. живорожденных (по РФ - 23,8), что на 37% меньше, чем в 2006 году. Два случая материнской смертности были предотвращены на уровне кожуунных больниц при правильной организации медицинской помощи на первичном звене, качественной диспансеризации населения. В целом снижение материнской и перинатальной смертности в последние годы было достигнуто благодаря организации взаимодействия трехуровневой системы акушерско-гинекологической и неонатологической помощи в республике. Также организована работа женских консультаций Муниципального роддома и Перинатального центра в соответствии с современными требованиями на основе новых приказов министерств здравоохранения Российской Федерации и Республики Тыва. Важную роль сыграла организация консультативно-дистанционного центра с выездными бригадами в Перинатальном центре, реанимационно-консультативного центра в республиканской детской больнице, совершенствование реанимационной помощи беременным, роженицам и новорожденным путем оснащения современным высокотехнологичным оборудованием, подготовкой и обучением врачей анестезиологов-реаниматологов.
Показатель перинатальной смертности составил 8,8 на 1000 родившихся живыми, что на 6,4% ниже по сравнению с показателем прошлого года (2006 г. - 9,4).
В отчетном году соотношение родов и абортов составило 10:6 (2006 г. - 10:10). Положительным моментом является снижение абортов на 9,5%, с 53,5 на 1000 женщин фертильного возраста в 2006 году до 48,4 в 2007 году (по РФ - 35,6), снижение наблюдается во всех возрастных группах, кроме криминальных абортов, показатели по которым возросли с 3 случаев в 2006 году до 13 случаев в 2007 году. Профилактическими мерами по уменьшению числа абортов являются современные средства контрацепции, которыми в республике пользуются 26,7% женщин фертильного возраста (2006 г. - 28,3). Большой проблемой остается предупредительная работа по предотвращению беременности и абортов у подростков. За отчетный год зарегистрировано 382 аборта у девушек до 19 лет (2006 г. - 434), из них в возрасте 15 - 17 лет 84 случая (2006 г. - 59).
Увеличилась частота нормальных родов с 32,5% до 37,6%, что говорит о некотором улучшении работы акушерской службы. Следовательно, улучшаются показатели состояния здоровья беременных женщин. На 17,3% снизилась заболеваемость анемией, на 22% - болезнями мочеполовой системы, в 2,0 раза - болезнями системы кровообращения и гестозами.
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Известно, что на состояние репродуктивного здоровья существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье женщин.
Состояние заболеваемости женщин, динамика основных видов патологии и ее структура являются важнейшими критериями показателей репродуктивного здоровья. По некоторым нозологическим формам гинекологических заболеваний у женщин в возрасте 18 лет и старше в 2007 году отмечается рост показателя по сравнению с 2006 годом: эндометриоза - в 1,6 раза, воспалительных заболеваний женских половых органов - на 9%, эрозии шейки матки - на 19%.
Остается высокой гинекологическая заболеваемость жительниц сельской местности, в структуре которой ведущее место занимают воспалительные заболевания гениталий. В 1,9 раза уменьшилась частота болезней, возникающих у женщин в пре- и постменопаузальном периоде. По данным акушеров-гинекологов специфические климактерические расстройства имеют место у 60 - 70% женщин. Они сопровождаются артериальной гипертонией (в 7 раз чаще, чем в репродуктивном возрасте), урогенитальными расстройствами, остеопорозом (частота переломов костей у женщин старше 40 - 49 лет возрастает в 4 - 7 раз).
По-прежнему остается актуальной профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.
В 2007 году со злокачественными опухолями репродуктивной системы взяты на учет 108 женщин (2006 г. - 129), в том числе с раком шейки матки - 52 (31,8 на 100 тыс. женского населения), молочной железы - 29 (17,7), яичников - 18 (11,0), тела матки - 9 (5,5). По сравнению с прошлым годом снизилась заболеваемость от рака молочной железы в 1,6 раза, тела матки в 1,3 раза, возрос рак шейки матки на 5,3% и рак яичников - на 32%.
Наблюдается тенденция к снижению показателей по выявляемости больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования на поздних стадиях опухолевого процесса (III - VI): по раку молочной железы с 48,9% в 2006 году до 34,6% в 2007 году (РФ - 37,2%), шейки матки с 35,4% в 2006 году до 25,5% в 2007 году (РФ - 38,9%), тела матки с 22,2% в 2006 году до 12,5% в 2007 году и яичников с 81,8% в 2006 году до 71,5% в 2007 году. Все показатели остаются недопустимо высокими. В 2007 году от злокачественных новообразований женской репродуктивной системы умерло 36 женщин, из них более 44% от рака шейки матки и 39% от рака молочной железы.
В целях совершенствования ранней диагностики онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин особое внимание уделяется преемственности в работе различных специалистов, внедрению современных технологий.
Для снижения перинатальной и материнской смертности продолжалась работа по организации дополнительного лекарственного обеспечения беременных женщин препаратами йода, железа и другими лекарственными средствами согласно постановлению Правительства Республики Тыва от 23 ноября 2005 года N 1290 "О внесении дополнения в постановление Правительства Республики Тыва от 11 февраля 2005 года N 131 "О дополнительном лекарственном обеспечении больных с хроническими заболеваниями и отдельных категорий граждан за счет средств республиканского бюджета" - израсходовано 64,8 тыс. рублей.
В решении проблем акушерско-гинекологической помощи важную роль играет укомплектование кадрами родовспомогательных учреждений. Из 93 врачей акушеров-гинекологов имеют высшую и I категорию 59% и из 286 акушерок - 78%. Необходимо повышать уровень квалификации медицинского персонала родовспомогательных учреждений на уровне ЦКБ, муниципальных учреждений, женских консультаций и ФАПов. Именно эти структуры находятся в непосредственном взаимоотношении с населением. С этой целю необходимо организовать ряд мероприятий:
- на базе Перинатального центра создать учебный центр, специалисты которого будут обеспечивать повышение квалификации врачей республики;
- проводить циклы обучения врачей смежных специальностей, работающих в родовспомогательных учреждениях (терапевты, кардиологи, анестезиологи и др.);
- укрепить службу интенсивной терапии во всех родовспомогательных учреждениях, для чего в Перинатальном центре создать базу для повышения квалификации анестезиологов-реаниматологов кожуунных больниц.
Для повышения качества санитарно-гигиенического просвещения различных групп населения необходимо усовершенствовать информационные порталы, разработать и внедрить различные информационные материалы (листовки, буклеты) для просвещения населения.
Параллельно со всеми мероприятиями необходимо максимальное обновление и усовершенствование медицинского оборудования в родовспомогательных учреждениях, внедрение новых высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Таким образом, для снижения и профилактики материнской смертности необходима модернизация комплекса мер по укреплению акушерской службы на всех уровнях.